国力制药和河南太岁案例分析,药价问题

药价问题

当前看病难、看病贵成为社会各界反应尤为强烈的问题之一，一时之间，到处是对药价虚高不满的呼声，医药行业成了一块烫手的山芋，上至专家学者下到黎民百姓纷纷积极建言献策，然而大多是不明就里地对医生、医药代表的咒骂。

笔者认为应该理性对待当前的药价虚高问题。 药品价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。

医药价格秩序混乱，表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果，但其深层次的原因还在于医药卫生体制改革不到位，政府职能发挥不到位，以及药品市场发育滞后。现在我们来深入分析到底是什么原因导致了医药流通领域的药价虚高。

原因： 一、从药品市场结构来看： 1.消费者和支付者分离。药品市场是由四个部分组成：供方（药品生产企业）、药品商业企业（医药公司）、买方（患者）、药品费用支付者（政府或保险机构和患者）。

而现代商品市场一般由供应商、中间商和消费者三个要素组成，在市场的作用下，通过供应商和消费者之间的博弈，最后成交，整个过程是一个自由买卖的、公平合理的过程。 显然，药品市场多出了一个药品费用支付者因素。

药品的消费者是患者，而药品支付者是患者和国家财政、行政事业单位与企业，并且以后者为主要的支付者，前者支付比例较小，某种程度上可以说消费者和支付者分离。由于药品的支付者主要是政府以及药品的福利性，国家为了减轻负担，优化有限财政资源的配置，有效的引导药品价格，这就造成政府对药品价格的管制。

2。医院的双重面具。

医药不分，造成市场失灵。医疗卫生事业的本质属性决定了药品流通领域形成机制的局限性。

医疗卫生事业具有“公益性”，因此为医疗卫生提供需求的产品，一般都通过公共采购的形式，其生产流通都要严格受国家宏观调控。对于生产企业，医院替患者向其提出药品品种、数量和质量等等，是药品的购买者；对于患者来说，医院给患者提供药品的种类、数量等等，是药品的提供者。

医院这种既是是买方又是卖方的双重属性，使得医院成了决定药品价格的均衡点，完全与经济学的由供求双方决定的理论相违背。造成市场机制特别是价格机制对药品的供求调节完全失灵，即市场“失灵”。

二、从药品的特定属性属性来看： 药品本身的特殊性决定其市场形成机制的不真实性。 药品在流通过程中表现出四个特殊性： （1）不完全替代性，药品不同于其他商品，在使用方面具有非常明显的专用性。

（2）药品效用的两重性，使用不当或失之监管，就会危害人民群众的身体健康甚至威胁生命。 （3）药品消费信息的不对称性，患者虽然是购买主体，但药品购买的选择权却被拥有专业优势的医务人员掌握，药品在流通过程中插进一个“权威”的第三者，即医生。

医生的处方不仅决定了药品的内容、数量和档次，而且具有控制和诱导消费的作用。显然，药品要顺畅地抵达消费者手中，疏通医生开处方这一环节至关重要。

患者不可能因为药价高或药量大而拒绝购买，因而相对被动。 （4）需求的价格弱弹性，药品价格的上涨对其市场需求量变动的影响甚微，药品价格即使虚高数倍，消费需求也不会因此同比例减少。

药品的上述特殊性质，迫切要求它在流通过程中，必须将其安全性、有效性、专用性放在首位，而不是其赢利性和商品性。 三、畸形的医疗卫生行业： （1）从市场份额看，到目前为止，我国的医疗市场90%以上还是被公立医院所垄断，医疗服务的“市场化”只在很小的范围、很少的区域出现过。

（2）从管理权限看，卫生部对医院的放权让利都只不过是体制内的权利下移，不是一种本质性的转移。公立医院现在还是政府的附属物，医疗系统也还是由政府垄断，民营资本和公益组织进入还有很多障碍。

但是公立医院中，又下放了经营权和药品定价权，医院、医生的收入与经营挂钩，在这样的经济利益趋势下很多医院和医生惟利是图。 这样的医疗体制，即不像原来由国家提供的医疗服务，又没有市场的公平竞争和准入机制，可以说集中了两个体制的弊端。

从这个意义上说，是国家垄断体制下的市场化，造就了目前这样一个畸形的医疗卫生行业。 四、医院分配制度： 建国到改革前的30多年间，公立医院一直被纳入国家预算管理体系，医院虽然有收入，但无分配。

改革以来，随着医院自主权的不断扩大，医院的业务量和经济收入成倍增加，收支结余逐年增多，职工的奖金数额也不断增加，医院已成为介于国家和个人之间一个分配权力层次。多数医院的奖金不算少，特别是一些大型医院，奖金已是工资的数倍。

但分配不均引出了医院内部分配的许多矛盾与问题。 分配不公在相互攀比中升温，如何处理效率与公平的关系，是公有制医院内部分配中亟待解决的问题。

分配作为经济活动的主要环节，既是经济活动的结果，也是经济活动的始点。 目前国内多数医院普遍实行的内部分配模式是目标考核计奖模式，其基本做法是：职工工资按国家规定的标准与考勤发放，奖金按责任目标考核结果计发。

这种模式在某种程度上体现了效率与公平，由于责任目标的制定和考核方法的合理性难以确定，奖金的多少基本上是按科室和职工创收高低所决定的。